La colonne vertébrale est un système biocinématique unique ; il est capable de supporter des charges sans dommage mais, comme toute structure, il s'use avec le temps. À un jeune âge, un état stable est maintenu grâce à des capacités de régénération rapides, mais après 50 ans, leur réserve s'estompe progressivement, ce qui conduit à la formation d'ostéochondrose.
L'ostéochondrose est la pathologie dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale la plus courante qui, au fur et à mesure de sa progression, se propage aux structures voisines du segment rachidien.
Théories du développement
L'étiologie de l'ostéochondrose est inconnue. Théories actuellement existantes sur le développement de cette maladie :
- Métabolique.Modifications du métabolisme du disque intervertébral dues à sa déshydratation (la quantité d'eau au jeune âge est de 88 %, avec l'âge la teneur en eau diminue jusqu'à 60 %).
- Vasculaire.Modifications de la circulation vertébrale (se produisent à l'âge adulte, mais un développement plus précoce est possible en raison de blessures, de troubles métaboliques, d'infections).
Ces théories sont parfois combinées en une seule - l'involution, qui repose sur une violation du trophisme, en particulier dans les tissus où il n'y a pas de vaisseaux. Durant l'enfance, un réseau vasculaire est présent dans les disques intervertébraux, mais après la formation complète de l'architecture de la colonne vertébrale, ce réseau est fermé par le tissu conjonctif.
- Théorie hormonaleplus controversé. Le statut hormonal joue un certain rôle dans le développement de l’ostéochondrose, mais il n’est pas approprié de se référer uniquement aux niveaux hormonaux. Cette théorie est plus pertinente pour les femmes ménopausées.
- Théorie mécaniqueparle du lien entre l'apparition de l'ostéochondrose et la surcharge de certaines parties de la colonne vertébrale.
- Théorie des anomalies- un cas isolé de la théorie mécanique. Les anomalies des corps vertébraux, la fusion des corps, l'échec de la fusion de l'arcade dû à un biomécanisme inapproprié stimulent la surcharge des disques vertébraux et provoquent la destruction du tissu osseux.
Ces théories ont le droit d’exister, mais aucune d’entre elles n’est universelle. Il est plus correct d'appeler l'ostéochondrose une maladie multifactorielle, caractérisée par une prédisposition génétique et des facteurs provoquants.
Facteurs contribuant au développement de la maladie
- Facteur de gravité :pour la colonne vertébrale, tout déplacement non physiologique n'est que le déclencheur de nombreuses réactions musculaires.
- Facteur dynamique :plus la charge sur la colonne vertébrale est importante et longue, plus elle est sujette à des traumatismes (personnes soumises à des positions forcées de longue durée ; levage constant d'objets lourds).
- Facteur dysmétabolique :nutrition insuffisante de la colonne vertébrale en raison de maladies auto-immunes, d'effets toxiques.
On sait que manger des aliments provenant de plats en aluminium entraîne leur accumulation dans les os, ce qui contribuera par la suite à la formation d'ostéochondrose. Manger des aliments provenant de plats en aluminium et en alliage de fer a un effet négatif sur le corps humain. Lors de la préparation des aliments, les microparticules pénètrent dans le tractus gastro-intestinal et, comme elles contiennent également du plomb, ce métal s'accumule dans l'organisme, intoxication par laquelle s'exprime la neuroostéofibrose (modifications défectueuses du tissu à la jonction du tendon et du muscle).
- Facteur génétique.Chaque personne possède un niveau individuel de flexibilité, qui est directement lié au ratio de fibres dans le tissu conjonctif (collagène et élastine) et est hérité génétiquement. Malgré tout ce qui précède, il existe des normes concernant le rapport entre les fibres ; les déviations entraînent une usure plus rapide de la colonne vertébrale.
- Facteur biomécanique– mouvements non physiologiques de la surface articulaire de la colonne vertébrale. Ceci est dû à une atrophie musculaire (le symptôme clinique est une douleur qui apparaît lors de la flexion et de la rotation).
- Facteur aseptique-inflammatoire– très souvent un processus inflammatoire rapide au niveau des disques intervertébraux. Des microdéfauts se forment dans la colonne vertébrale en raison d'une malnutrition du disque intervertébral. Des zones de tissus morts se forment dans ces microdéfauts.
Symptômes de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
Le principal symptôme de l'ostéochondrose est le mal de dos, qui peut être constant ou périodique, douloureux ou aigu, s'intensifie le plus souvent avec des mouvements brusques et une activité physique.
L'ostéochondrose est une maladie courante chez les athlètes. Elle résulte d’une inadéquation entre les capacités physiologiques et les charges motrices, qui contribuent aux microtraumatismes et à l’usure du tissu rachidien.
La localisation des symptômes dépend en grande partie de la partie de la colonne vertébrale où se produit le processus pathologique (cervical, thoracique, lombo-sacré). Si le processus pathologique est localisé en plusieurs parties, cette affection est appelée ostéochondrose mixte.
| Type d'ostéochondrose | Cervical | Poitrine | Lombo-sacré | Mixte |
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| Image clinique |
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la douleur est stable ou se propage à toutes les parties de la colonne vertébrale. |
| Complications |
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myélopathie compressive (compression de la moelle épinière par divers néoplasmes). |
toutes les complications possibles de l'ostéochondrose cervicale, thoracique et lombo-sacrée. |
Stades de l'ostéochondrose
| Étapes | Premier | Deuxième | Troisième | Quatrième |
|---|---|---|---|---|
| Modifications de la colonne vertébrale |
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Rupture et déplacement du disque intervertébral avec immersion d'autres éléments environnants dans sa cavité, ce qui provoque le développement de symptômes locaux d'inflammation. | Destruction d'autres éléments de l'articulation intervertébrale, disposition pathologique des surfaces articulaires, excroissances osseuses marginales. |
| Plaintes des patients | Absent ou révélateur d’une gêne à rester longtemps dans la même position. | Inconfort et douleur avec certains types d’exercices. | Les douleurs dans le dos, le cou, le bas du dos, le sacrum ou le coccyx dépendent de la localisation. | Douleur constante dans toute la colonne vertébrale. |
Diagnostic différentiel
- Infarctus aigu du myocarde.La douleur est concentrée dans la région du cœur et seulement à partir de là, elle irradie (se propage) vers le cou, la mâchoire inférieure et le bras. La maladie débute sans raison ou après une activité physique avec l'apparition de douleurs compressives non associées au mouvement de la colonne vertébrale. Au bout d'une demi-heure, la douleur atteint son maximum, la personne développe un essoufflement et une peur de la mort. Le diagnostic est confirmé par un électrocardiogramme (ECG) et des marqueurs de nécrose myocardique.
- Hémorragie sous-arachnoïdienne(hémorragie entre l'arachnoïde et la pie-mère du cerveau). Dans certains cas, en raison de l'effet toxique du sang répandu sur les racines de la colonne vertébrale, une douleur intense dans la colonne vertébrale peut survenir. Le principal signe clinique est la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien.
- Anomalies de la colonne vertébrale.Examen minimum : radiographie du crâne et du rachis cervical en projections frontales et latérales. Les anomalies les plus courantes de la colonne vertébrale sont : la fusion de l'atlas (la première vertèbre cervicale) avec l'os occipital, l'enfoncement des bords du foramen magnum dans la cavité crânienne, la fusion des vertèbres, les modifications de la forme et de la taille de les vertèbres.
- Lymphadénite cervicaleelle peut également s'accompagner de douleurs au cou, parfois aggravées par la flexion et la rotation. Poser un diagnostic n'est pas difficile : ganglions lymphatiques enflés et douloureux ; antécédents de maux de gorge fréquents.
- Myélome multiple.La douleur dans la colonne vertébrale apparaît progressivement, dans le contexte d'une perte de poids progressive et d'une fièvre périodique. Le principal résultat de laboratoire est la présence de protéines dans l’urine.
- Tumeur ou métastase dans la colonne vertébrale.Les preuves en faveur d'une tumeur maligne sont : une perte progressive de poids corporel, des changements de laboratoire, ainsi qu'une échographie des sources de métastases : reins, poumons, estomac, thyroïde, prostate.
- Polyarthrite rhumatismale et infectieuse-allergiquedifférenciés en fonction des antécédents médicaux, d’une température corporelle modérément élevée et de lésions prédominantes aux grosses articulations.
- Dépression déguisée.Les patients « imposent » des pathologies inexistantes (dans ce contexte, des symptômes d'ostéochondrose), la tentative de leur expliquer l'essence de ce qui se passe se heurte à un mur d'incompréhension. Les signes de dépression masquée sont les suivants : diminution de l’humeur, de la concentration et des performances ; troubles du sommeil et de l'appétit; pensées et actions suicidaires.
- Ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, pancréatite et cholécystitesont diagnostiqués à l'aide du lien entre la douleur et la prise alimentaire, de tests de laboratoire (FGDS, test sanguin général, test sanguin biochimique, activité des enzymes pancréatiques, examen échographique des organes abdominaux).
Diagnostic de l'ostéochondrose
- Le plus souvent, un patient se plaint auprès d'un neurologue, qui prend en compte ses antécédents de vie et de maladie et procède à un examen neurologique. Un neurologue examine la colonne vertébrale selon trois options (debout, assis et couché). Lorsque vous examinez votre dos, portez une attention particulière à votre posture, aux angles inférieurs de vos omoplates, à la crête des os de vos hanches, à la position de vos ceintures scapulaires et à l'expression des muscles de votre dos. Lors de la palpation, la déformation, la douleur et la tension musculaire sont déterminées.
- Lors de l'établissement d'un diagnostic d'ostéochondrose, une consultation complémentaire avec des spécialistes spécialisés est nécessaire pour exclure les pathologies présentant des symptômes similaires (cardiologue, thérapeute, rhumatologue).
- Réalisation d'analyses de laboratoire obligatoires (prise de sang générale, analyse d'urine générale, prise de sang biochimique).
- Les études de confirmation sont déterminantes :
- radiographie de la colonne vertébrale en deux projections– la méthode la plus simple pour identifier les modifications de la colonne vertébrale (rétrécissement de l'espace entre les vertèbres) ;
Selon le grade, divers changements sont visibles sur les radiographies :
Grade Premier Deuxième Troisième Quatrième Signes radiologiques Aucun signe radiologique. Modifications de la hauteur des disques intervertébraux. Saillie (saillie dans le canal rachidien) des disques intervertébraux voire prolapsus (fuite). Formation d'ostéophytes (excroissances osseuses marginales) au point de contact des vertèbres. - tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)– utilisé non seulement pour identifier des modifications dans la colonne vertébrale, mais également pour déterminer des pathologies dans d'autres organes ;
- USDG MAG (Échographie Dopplerographie des principales artères de la tête)– une échographie du système circulatoire de la tête et du cou, qui permet de diagnostiquer le plus tôt possible le degré d’altération des vaisseaux sanguins.
- radiographie de la colonne vertébrale en deux projections– la méthode la plus simple pour identifier les modifications de la colonne vertébrale (rétrécissement de l'espace entre les vertèbres) ;
Quelles méthodes de traitement existent pour l'ostéochondrose?
Thérapie pharmacologiqueelle doit être strictement individuelle et différenciée, la prescription des médicaments est effectuée par le médecin après le diagnostic.
Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de l'ostéochondrose :
- Le soulagement de la douleur est réalisé à l'aide d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le traitement par AINS doit être aussi court que possible ; 5 à 7 jours suffisent pour soulager la douleur. Si la douleur est mal contrôlée et qu’une dose constante d’analgésiques est nécessaire, des inhibiteurs sélectifs de la COX-2 peuvent être pris.
- Les antispasmodiques réduisent la douleur et soulagent les spasmes musculaires.
- Méthode transcutanée de soulagement de la douleur : pommade dont le principe actif est un AINS ; crème anesthésiante; applications avec des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques ; pour un effet plus important, des corticostéroïdes sont ajoutés.
- Traitement destiné à régénérer un nerf enflammé ou comprimé, ainsi qu'à améliorer la microcirculation sanguine : vitamines B, médicaments neuroprotecteurs, acide nicotinique.
- Chondroprotecteurs oraux – glucosamine, sulfate de chondroïtine. Ils aident à stopper les modifications destructrices du cartilage lorsqu’ils sont pris régulièrement. Les chondroprotecteurs sont intégrés à la structure du tissu cartilagineux, augmentant ainsi la formation de la matrice osseuse et réduisant la destruction des articulations. La composition la plus favorable : sulfate de chondroïtine + sulfate de glucosamine + chlorhydrate de glucosamine + anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ces médicaments sont appelés chondroprotecteurs combinés.
Méthodes de traitement non médicamenteuses :
Mesures neuroorthopédiques.Un point important dans le traitement de l'ostéochondrose est le respect d'un régime rationnel d'activité physique. Rester au lit pendant une longue période et faire une activité physique minimale ne profite pas seulement à la colonne vertébrale, mais entraîne également un symptôme permanent : le mal de dos.
Exercice thérapeutique (kinésithérapie)il est prescrit lorsque le patient est dans un état satisfaisant (notamment pendant la période où les signes de la maladie diminuent), l'objectif principal étant de renforcer le corset musculaire.
Pour prévenir les chutes, améliorer la coordination des mouvements et le fonctionnement du système vestibulaire (pertinent pour les patients âgés), des disques d'équilibrage, des plates-formes et des chemins sont utilisés en physiothérapie.
Thérapie manuelleavec de fortes douleurs au cou. Il est prescrit avec une vigilance particulière et selon des indications rigoureuses. L'objectif principal est d'éliminer les changements pathobiomécaniques dans le système musculo-squelettique. La principale raison de prescrire une thérapie manuelle est la tension pathologique des muscles paravertébraux. N'oubliez pas un certain nombre de contre-indications à ce type de traitement, pertinentes pour l'ostéochondrose : les ostéophytes massifs (excroissances pathologiques à la surface du tissu osseux), qui se forment au 4ème stade de développement de cette pathologie.
Procédures physiothérapeutiques en période aiguë :
- ultrason;
- phonophorèse;
- irradiation ultraviolette;
- courants impulsifs ;
- stimulation neuroélectrique.
Procédures physiothérapeutiques en période subaiguë :
- électrophorèse;
- magnétothérapie.
Massage.De tous types, un massage superficiel et relaxant avec des éléments frottants est utilisé. Dès que le symptôme douloureux est soulagé à l’aide d’un massage, on passe en douceur à des éléments de frottement plus intenses. Lors de la maîtrise de la technique du massage par acupression (locale), la préférence est donnée à ce type.
La question des interventions chirurgicales est décidée strictement individuellement, en fonction des indications et de l'état du patient.
Actions préventives
- Sélection compétente de meubles (en particulier sur le lieu de travail). La chaise de travail se compose d'un dossier plat et solide. Le lit comprend un matelas de dureté modérée, un oreiller de douceur moyenne (si possible, matelas et oreiller orthopédiques).
- Correction de la vision, de la posture, de la morsure.
- Sélection rationnelle de chaussures (particulièrement importante pour les conducteurs). La taille maximale du talon est de 5 cm.
- Portez une ceinture de retenue, un bandage ou un corset lorsque vous travaillez.
- Correction des mouvements : évitez les flexions et les torsions, soulevez des poids avec le dos droit et les jambes fléchies au niveau des genoux.
- Changez de position du corps plus souvent : ne restez pas debout ou assis pendant de longues périodes.
- Alimentation correcte : limitez la quantité d’aliments sucrés, salés, gras et épicés. L’aliment le plus dangereux pour les os est le sucre blanc, car il élimine le calcium du tissu osseux. Le régime alimentaire doit comprendre des fruits, des baies, des légumes, des œufs, des noix, de la viande, des rognons, du foie, du poisson, des légumineuses et des produits laitiers.
- Protégez-vous des changements de température ; eau chaude dans la salle de bain, sauna, piscine, etc. c'est particulièrement dangereux, car cela détend les muscles du dos et même une petite blessure dans cet état n'est pas ressentie, mais entraîne des conséquences tragiques sur la santé. colonne vertébrale et aussi en général pour le système musculo-squelettique.
- Les procédures à l'eau ne sont pas seulement une mesure préventive, mais aussi thérapeutique. La natation allie étirements et relaxation musculaire.
- Traitement des maladies chroniques.
- Vacances actives et régulières.
Exemples d'exercices efficaces pour prévenir l'ostéochondrose cervicale, qui peuvent être réalisés directement sur le lieu de travail :
- assis sur une chaise, impatient. La brosse recouvre et soutient la mâchoire inférieure. Appuyer la tête vers l'avant et vers le bas à travers la résistance (phase de tension) ; en relaxant et en étirant les muscles du cou, reculez lentement la tête (phase de relaxation) ;
- assis sur une chaise, impatient. La paume droite est sur la joue droite. Inclinez lentement votre tête vers la gauche, essayez de toucher notre épaule gauche avec votre oreille et restez dans cette position pendant 3 à 5 secondes. Paume gauche sur la joue gauche et faire de même, respectivement, sur l'épaule droite ;
- assis sur une chaise, impatient. Les mains sont sur les genoux. Nous inclinons la tête vers la droite, la maintenons pendant 5 à 7 secondes et revenons très lentement à la position de départ. Ensuite, nous inclinons la tête vers la gauche et, en conséquence, faisons de même.
Conclusion
La fréquence élevée et l'importance sociale de l'ostéochondrose déterminent l'intérêt scientifique de ce problème. La maladie touche non seulement les personnes âgées, mais se manifeste de plus en plus chez les jeunes, ce qui attire l'attention des neurologues, neurochirurgiens, traumatologues orthopédistes et autres spécialistes. Un diagnostic rapide et un traitement adéquat de cette pathologie garantissent l'adaptation sociale et la qualité de vie future.